住房住宿表-北爱荷华地区博天堂娛樂城学院

房屋及住宿表格

名字＊
第一个最后的
学生证＊
电子邮件地址＊
住宿要求＊
- 我是根据残疾相关的需要提出这个请求的，我相信我的残疾水平和文件支持这个请求。
- 根据我的残疾，我提出这个要求是为了优先选择一个最适合我的生活环境。
注意：如果你选择上面的选项#1，在NIACC残疾服务中心注册并提交文件是必要的。
提供所需外壳配置的清晰描述＊
解释该请求如何与你的残疾影响相关＊
说明不提供住宿的后果＊
如果不可能满足住宿要求，列出可能可行的替代方案＊
数字签名＊
- 通过提交此表格，我确认我所提供的信息是准确的，我将通知NIACC残疾服务中心可能出现的任何变化。
请将您的残疾信息发送到以下地址，由合格的提供商提供您的请求基础。

北爱荷华地区博天堂娛樂城学院地址：丽莎万斯500大学大道梅森城，IA 50401

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